DBT 치료팀: 개발과 프랙티스 | 시리즈 편집자 Alan Fruzetti 박사의 글

DBT 치료팀 자문에 관한본 서는 길포드 출판사 DBT 프랙티스 시리즈의 세 번째 서적이다. 이 시리즈는 DBT 프로토콜을 준수하며 유능하게 DBT를 하는 방법을 알고자 하는 치료자들의 요구에 발맞추어 선보이게 되었다. 처음 DBT는 경계선 성격장애와 관련 장애를 가진 사람들의 자살 및 자해 행동을 치료하게 위해 개발되었다. DBT 치료 매뉴얼(Linehan, 1993a), DBT스킬 훈련 매뉴얼(Linehan, 2015b) 개정판, 그리고 DBT 스킬훈련워크북(2015a)을 통해 치료 전체 프로토콜이 공개되었지만, 체인분석, 수인화, 전화 코칭, 가족 인터벤션, 치료 자문팀 및 효과적인 다이어렉티컬 전략 활용 등의 치료의 또 다른 주요 부분들이 정본 치료서 발간 이후 상당부분 확장되어 왔다.이 시리즈는 이러한 이유를 바탕으로 마샤 리네한 박사의 지지에 힘입어 치료자들이 DBT 표준 프로토콜을 중심으로 더욱 효과적으로 DBT 치료를 제공하고 자신들의 스킬을 정교화하고 증진시키는데 도움을 주고자 개발되었다.

1980년대 젊은 심리학자였던 마샤 리네한 박사는 워싱턴대학교에서 동료들과 함께 DBT를 개발했다. 하지만 개발 당시 치료 대상군이었던 만성적 자살 및 자해행동 (경계선 성격장애의 전형적인 증상으로 일컬어지는) 증상이 있던 사람들에 대한 치료 효과성과 이들을 치료하기 위해 분투하던 치료 커뮤니티에 DBT가 받아들여지고 채택이 되었는지 여부를 모두 살펴보았을 때 성공 여부가 확실치 않았다. 본 시리즈가 기존 연구문헌 및 매뉴얼에 따른 치료를 어떻게 향상시키는지와현재 DBT 원리와 프랙티스의 준수성을 어떻게 촉진시키는지 이해하기 위해서는 먼저 이 가이드가 전체적인DBT 구조에 어떻게 부합하는지와 시간이 지나면서 경계선 성격장애와 관련된 문제들을 치료하는 맥락이 어떻게 진화해왔는지 확인할 필요가 있다.

지난 30년 이상을 되돌아보면,이 분야에서 리네한 박사의 영향력은 그야말로 눈부실만큼 대단한다. 그녀의 업적이 광범위하게전파되고 수용되기전까지는 경계선 성격장애를 가진 자살 및 자해 행동을 하는 사람들은 회복할 수 없다는 무망감과 경험적 근거를 갖춘 치료가 전무한다는 낙인만이 만연했다. 말할 나위 없이, DBT를 하는 사람들은 암울한 예후에 직면했다. 당시에는 워싱턴대학교의 작은 클리닉에서만 DBT 치료가 가능했었다. 치료 매뉴얼이나 스킬훈련 매뉴얼도 없을 뿐만 아니라, 치료를 효과적으로 교육하고 전파하며 시행하는 명확한 가이드라인이 없었던 것이다.

지금 우리는 어디까지 와있는가?내담자에 대한 낙인은 현저하게 감소했고, 치료에 대한 희망은 증가하였으며, 정신건강분야 전문가들 사이에 경계선 성격장애와 관련 문제들은 치료 가능하다는(물론 앞으로 더 많이 발전해야 하지만)인식이 널리 퍼지게 되었다. 또한 DBT효과성 efficacy과 효율성 effectiveness을 강력히 뒷받침하는 상당수 연구들이 수행되었다. DBT 치료 매뉴얼(Linehan,1993a)과 스킬훈련 매뉴얼 초판(1993b) 및 개정 증보판(2015a, 2015b)은 전세계적으로 수많은 이들에 의해 읽혀졌다.미국 전역 뿐 아니라 여러 국가에서 양질의 DBT 교육 수련을 받은 치료팀들이 외래,거주,병원과 기타 세팅에서 수천명의 내담자를 돕고 있다.이들 가운데 많은 치료자들은 DBT 치료자로서 인증 받기 위해 치료 과정을 철저하게 보여주는 과정을 통해 자신의 서약과 능력을 보여주었다. 이뿐 아니라, 경계선 성격장애와 관련된 어려움을 가지고 있는 사람들을 치료하기 위한 DBT 외의 다른 효과적인 치료들도 경험과학적 근거를 이미 갖추었거나, 갖추어 가고 있다.

게다가 DBT는 적용application과 조정adaptation을 통해 경계선 성격장애 그 자체 보다는 증상들의 주요 원인(예,감정조절장애와 관련된 여러 문제들)에 초점을 맞춰 다양한 치료 장면,특히 최근에는 예방세팅에서도 성공적으로 발전해왔다. Linehan 박사가 최근 “이 시대의 위대한 과학자 100인”에 선정된 것은 어쩌면 당연한 결과일 것이다(‘Great Scientists”, 2018).

DBT는 포괄적인 치료적 개입 세트(치료 유형과 기능)로 구성된 통합적인 치료이다. DBT는 개인심리치료 뿐 아니라 다양한 치료유형, 즉 그룹 스킬훈련, 전화 자문,가족 개입및 치료 자문팀과 같은 다양한 치료적 기능을 제공하는 복합적인 치료 유형들을 포함하고 있다. DBT는 수용중심치료 acceptance-oriented therapies(예:지지,다정함,격려)의 기법 및 치료영역과 행동치료와 감정 과학(예:명확한 치료 목표,과학적인 행동[감정,생각,행위] 분석의 전략과 정확성)을 통합하는 치료이다. 또한 DBT는 다양한 문제들을 해결하기 위해 심리학적스킬과 사회적 스킬을 사용하는 것에 집중한다. DBT 치료는 내담자의 안전과안정성, 자기 통제를 증진시키고 동시에 중도 탈락을 최소화하며,기분상태와 자기존중감, 대인관계, 가족, 학교 그리고 직업 기능성 등을 향상시키는데 있어 효율성이 검증된 통제 연구들이 여럿 존재한다.대체적으로 안정적인 치료 결과와 재발률 감소를 보이기 때문에,대안적인 치료기법과 비교했을 때 DBT 치료에 들어가는 비용과 노력은 장기적으로 유의미하게 감소하게 된다.