8월 DBT 심포지움 리뷰 “교정 및 법정 환경에서의 DBT: 감정조절이 어려운 고위험군의 치료”

교정 및 법정 환경에서의 DBT: 고위험 내담자를 위한 치료적 적용과 실제

지난 8월 DBT KOREA 심포지움에서는 니콜 클레즈카 박사를 초청하여 「교정 및 법정 환경에서의 DBT: 감정조절이 어려운 고위험군의 치료」를 주제로 강연이 진행되었습니다. 클레즈카 박사는 법정정신의학 및 주립병원 환경에서 고위험 내담자를 대상으로 DBT를 적용해 왔으며, Behavioral Tech를 통해 DBT 교육과 자문에도 참여하고 있습니다. 이번 강연에서는 교정시설과 법정정신의학 병원 등 구조화되고 비자발적인 치료 환경에서 표준 DBT의 원리와 기능을 어떻게 적용할 수 있는지 실제 연구와 임상 사례를 중심으로 살펴보았습니다.

교정 및 법정 환경에서 DBT가 필요한 이유

교정 및 법정 환경의 내담자들은 자살과 비자살적 자해(NSSI)뿐 아니라 공격성, 충동성, 중증 정신질환과 다양한 성격적 어려움을 함께 보이는 경우가 많습니다. 특히 법적 체계와 정신건강 체계가 동시에 작동하는 환경에서는 언제 퇴원하거나 출소할 수 있을지 알 수 없는 불확실성과 자신의 삶에 대한 통제력의 부족이 내담자의 감정과 행동에 중요한 영향을 미칠 수 있습니다.

클레즈카 박사는 이러한 고위험 환경에서 DBT를 적용한 실제 연구 결과를 소개하며, DBT 도입 이후 공격 행동과 필요시 사용하는 PRN 약물 사용이 감소한 사례를 설명하였습니다. 특히 내담자가 어려운 상황에서 약물에만 의존하기보다 DBT 스킬을 활용하여 자신의 감정과 행동을 조절할 수 있도록 돕는 것, 즉 “Skills, not pills”라는 접근이 중요한 치료 방향으로 소개되었습니다.

비자발적인 치료에서 변화의 동기를 찾는 방법

교정 및 법정 환경에서 DBT를 적용할 때 중요한 과제 중 하나는 내담자의 변화 동기를 발견하는 것입니다. 많은 내담자가 스스로 치료를 선택하여 참여하는 것이 아니기 때문에, 치료자가 원하는 목표를 일방적으로 제시하기보다 내담자에게 지금 무엇이 중요한지를 이해하는 것이 치료의 출발점이 됩니다.

클레즈카 박사는 가족에게 돌아가는 것, 시설에서 나가는 것, 병원 안에서 일자리를 얻는 것과 같이 내담자가 실제로 원하는 목표를 DBT의 ‘살아갈 가치가 있는 삶(life worth living)’과 연결하는 것이 중요하다고 강조하였습니다. 또한 행동을 강제로 변화시키기보다 가능한 범위에서 선택권과 자율성을 존중하고, 자신의 선택과 결과를 경험하면서 변화의 이유를 발견하도록 돕는 과정의 중요성을 역설하였습니다.

다양한 내담자와 치료자를 함께 고려하는 DBT

지적장애, 신경다양성, 외상성 뇌손상(TBI), 실행기능의 어려움 등 다양한 인지 및 학습 특성을 가진 내담자에게 DBT를 어떻게 전달할 것인지도 다루어졌습니다. 클레즈카 박사는 치료자가 내담자의 실제 학습 능력을 세심하게 파악하고, 필요한 경우 치료의 속도를 늦추고 반복적인 연습과 구체적인 경험을 통해 스킬을 익히도록 돕는 것이 중요하다고 설명하였습니다.

이러한 접근을 반영한 DBT-FALS(DBT for All Learning Styles)는 표준 DBT의 핵심 원리를 유지하면서 어려운 용어나 약어를 줄이고, 쉬운 언어와 게임, 활동, 반복적인 연습을 활용하는 방식입니다. 이를 통해 다양한 학습 특성을 가진 내담자도 DBT의 개념을 이해하는 데 그치지 않고 실제 생활에서 스킬을 사용할 수 있도록 돕는 접근이 소개되었습니다.

한편 폭력과 공격 행동, 반복적인 위기 행동을 보이는 고위험 내담자를 지속적으로 치료하는 것은 치료자에게도 상당한 부담이 될 수 있습니다. 클레즈카 박사는 치료자가 경험하는 어려움이나 판단을 무조건 없애려 하기보다 먼저 이를 수인하고, 자문팀 안에서 내담자의 행동이 나타나는 맥락과 기능을 함께 이해하는 과정이 중요하다고 설명하였습니다. 특히 치료자가 내담자의 변화 가능성에 대한 믿음을 유지할 수 있도록 자문팀이 서로를 지지하는 역할을 강조하였습니다. 강연에서는 오랜 기간 공격적인 행동을 반복하던 내담자가 DBT 스킬을 사용하여 행동을 조절하고 점차 자신의 삶을 변화시켜 간 실제 사례를 통해 더욱 생생한 임상적 적용을 그려볼 수 있었습니다.

교정 및 법정 환경에서 DBT가 보여주는 치료의 가능성

이번 심포지움은 교정 및 법정 환경에서 DBT를 효과적으로 적용하기 위해서는 표준 DBT의 핵심 원리와 기능을 유지하는 동시에, 내담자의 변화 동기와 인지·학습 특성, 그리고 치료 환경의 현실적인 제약을 함께 고려해야 한다는 점을 살펴볼 수 있는 시간이었습니다.

무엇보다 문제 행동이나 진단 자체에만 초점을 맞추기보다 내담자가 원하는 삶이 무엇인지 발견하고, 그 삶을 향해 나아갈 수 있는 새로운 행동을 하나씩 학습하도록 돕는 것이 중요하다는 점이 강조되었습니다. 이번 강연은 고위험 내담자를 치료하는 임상가들에게 DBT의 핵심 원리를 교정 및 법정정신의학이라는 특수한 환경에서 어떻게 실제적으로 구현할 수 있는지에 대한 구체적인 방향성과 가능성을 제시한 의미 있는 시간이었습니다.

9월 19일 토요일 오전 8시, 열세 번째이자 마지막 DBT 심포지움에서는 마커스 로드리게즈(Marcus Rodriguez, PhD) 박사와 함께 “가족과 함께하는 DBT: 가족 참여 및 개입을 통한 치료 효과 증진”으로 여러분을 찾아갑니다.

오는 9월에는 임상심리학자이자 DBT 트레이너인 마커스 로드리게즈(Marcus Rodriguez, PhD) 박사와의 시간을 마련했습니다. 로드리게즈 박사는 Youth and Family Institute와 Global Mental Health Lab의 설립자이자 소장이며, Pitzer College의 종신 재직 부교수로 활동하고 있습니다. 또한 Behavioral Tech Institute의 트레이너로서 전 세계 정신건강 전문가들을 대상으로 DBT 교육을 진행해 왔으며, 다양한 문화와 언어권에서의 임상과 교육 경험을 바탕으로 DBT의 국제적 보급에 기여해 왔습니다.

이번 강연에서는 「가족과 함께하는 DBT: 가족 참여 및 개입을 통한 치료 효과 증진」을 주제로, DBT 치료 과정에서 가족의 참여가 갖는 의미와 가족을 치료에 효과적으로 참여시키기 위한 접근을 살펴볼 예정입니다. 특히 내담자의 변화가 치료 장면을 넘어 가족과 일상생활 속에서도 이어질 수 있도록 가족 참여와 개입을 어떻게 활용할 수 있을지 함께 살펴보는 시간이 될 것으로 기대합니다.